<![CDATA[little的blog]]> http://little.greenblog.com.cn/index.shtml <![CDATA[朱良春治疗痛风的经验（转）]]> http://little.greenblog.com.cn/archives/2008/29113.shtml 一、痛风病名之商榷
       痛风之名，始于李东垣、朱丹溪，但中医之痛风是广义的历节病，而西医学之痛风，则系指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症，所以病名虽同，概念则异。从临床观察，有其特征，如多以中老年，形体丰腴，或有饮酒史，喜进膏粱肥甘之人为多；关节疼痛以夜半为甚，且有结节，或溃流脂液。从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻，才是其主要病机，且此湿浊之邪，不受之于外，而生之于内。因为患者多为形体丰腴之痰湿之体，并有嗜酒、喜啖之好，导致脏腑功能失调，升清降浊无权，因之痰湿滞阻于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛，结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾，初则腰痛、尿血，久则壅塞三焦，而呈“关格”危候，即“痛风性肾炎”而致肾功能衰竭之症。凡此悉皆浊瘀内阻使然，实非风邪作祟，故我称之为“浊瘀痹”，似较契合病机。
       二、主要治则是泄化浊瘀
       由于痛风之发生，是浊瘀为患，故应坚守“泄化浊瘀”这一法则，审证加减，浊瘀即可逐渐泄化，而血尿酸亦将随之下降，从而使分清泌浊之功能恢复，而趋健复。这也说明：痛风虽然也属于痹证范围，具有关节疼痛、肿胀等痹证的共同表现，但浊瘀滞留经脉，乃其特点，若不注意及此，以通套治痹方药笼统施治，则难以取效。
       三、辨证辨病，灵活用药
       我治痛风常用的处方用药：土茯苓、萆解、苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。曾取以上药物制成“痛风冲剂”，经六年来系统观察，大多数病例在服药2～3天后，症状有显著改善，继续服用，可以获愈。经中国中医研究院基础理论研究所实验证明，用痛风冲剂对因微结晶尿钠所致大鼠实验性痛风观察，给药组2小时后大鼠的足跖肿胀的消退，显然比模型组要快，与秋水仙碱组比较，在消肿方面，痛风冲剂并不逊于秋水仙碱组。毒性试验证明：痛风冲剂对人体是安全可靠的。目前正在作2期临床观察，以便申报新药。至于蕴遏化热者，可加清泄利络之律草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛；漫肿较甚者，加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药，可加速消肿缓痛；如关节僵肿，结节坚硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。如在急性发作期，宜加重土茯苓、萆解之用量，并依据证候之偏热、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络；或加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等以温经散寒，可收消肿定痛、控制发作之效。体虚者，又应选用熟地黄、补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨。至于腰痛血尿时，可加通淋化石之品，如金钱草、海金砂、芒硝、小蓟、茅根等。
       四、病案举例
       病例（一）：夏××，男，55岁，干部，1988年3月14日就诊。
       主诉：手指、足趾小关节经常肿痛，以夜间为剧，已经5年，右手食指中节僵肿破溃，亦已两年余。
       病史：5年前因经常出差，频频饮酒，屡进膏粱厚味，兼之旅途劳顿，感受风寒，时感手指、足趾肿痛，因工作较忙，未曾介意。以后每于饮酒或劳累、受寒之后，即疼痛增剧，右手食指中节及左足拇趾内侧肿痛尤甚，以夜间为剧，即去医院就诊，作风湿性关节炎处理，曾服炎痛喜康、布洛芬等药，疼痛有所缓解，时轻时剧，终未根治。两年前右手食指中节僵肿处破溃，流出白色脂膏，查血尿酸高达918微摩尔/升，确诊为“痛风”，即服用别嘌呤醇、丙璜酸等药，症情有所好转，但因胃痛不适而停服，因之肿痛又增剧，乃断续服用，病情缠绵，迄今未愈。
       检查：形体丰腴，右手食指中节肿痛破溃，左足大趾内侧亦肿痛较甚，入暮为剧，血尿酸714微摩尔/升，口苦，苔黄腻，质衬紫，脉弦数。右耳翼摸到二枚痛风石结节，左侧有一枚。
       诊断：浊瘀痹（痛风）。
       治疗：泄化浊瘀，蠲痹通络。
       处方：土茯苓60g，生苡仁、威灵仙、律草、虎杖各30g，萆解20g，秦艽、泽兰、泽泻、桃仁、地龙、赤芍各15g，地鳖虫12g，三妙丸10g（包煎）。10剂。
       3月25日二诊：药后浊瘀泄化，疼痛显减，破溃处之分泌物有所减少，足趾之肿痛亦缓，苔薄，质衬紫稍化，脉细弦。此佳象也，药既奏效，毋庸更张，继进之。上方去三妙丸，加炙僵蚕12g，炙蜂房10g。15剂。
       4月10日三诊：破溃处分泌已少，僵肿渐消，有敛愈之征；苔薄，衬紫已化，脉小弦。血尿酸已接近正常，前法续进，并复入补肾之品以善其后。
       上方土茯苓减为30g，去赤芍、律草，加熟地黄15g，补骨脂、骨碎补各10g。15剂。
       10月5日随访：手足指、趾之肿痛，迄未再作。
       病例（二）：郭××，男，57岁，农民。
       2000年1月7日初诊：确诊痛风及类风湿性关节炎均已多年。双手十指变形，左手小指有痛风结石，全身关节酸痛，近日足趾突发红肿热痛，故来就诊。纳可，便调，舌红绛、苔黄浊，脉弦，此浊瘀阻络，有化热伤阴之征，治宜泄化浊瘀，养阴清热，通络定痛。
       处方：
       （1）青风藤、土茯苓、泽兰、泽泻、豕希 莶草、炒元胡各30g，生地20g，没药、赤白芍各15g，炙蜂房、炙地鳖虫各10g。14剂。
       （2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
       2月8日二诊：既往曾用激素未相告，用中药后擅自将强的松4 /d突然停服，故痛反剧，肿不消，口干、痰多，二便正常，苔中白腻，舌红，脉弦。前法损益。
       处方：
       （1）穿山龙50g，土茯苓、豕希 莶草、青风藤、泽兰、泽泻、金荞麦、炒元胡各30g，徐长卿、没药、地龙、赤芍、炙僵蚕各15g，皂刺、地鳖虫、当归各10g，甘草6g。14剂。
       （2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
       3月14日三诊：药后肿痛缓解，舌红，苔白腻，脉弦滑。激素已撤除，原法出入。
       处方：
       （1）穿山龙50g，鸡血藤、土茯苓、威灵仙、金荞麦各30g，徐长卿15g，制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，凤凰衣8g。30剂。
       （2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。 随访已趋缓解，嘱忌食含嘌呤类食物如各种豆类、海鱼、动物内脏、菠菜等及酒，多饮水，仍每日服益肾蠲痹丸2包，以期巩固。
       【按】长期使用激素者，在改服中药的过程中均需递减，不可骤停。方中用穿山龙，且所用剂量甚大，据笔者使用体会，似有替代激素的作用，而无激素的副作用；金荞麦则为良好的祛痰化瘀、清热消炎药。
       病例（三）：张××，男，70岁。
       99年11月10日初诊：双手指关节肿痛月余，伴晨僵1小时，左手中指关节严重红肿热痛，犹如胡萝卜，活动受限，二便调，纳可。查：UA 666mmol/L，ENA总抗体阳性，WBC 3.67×10 /L，ESR 56mm/h，Cr 15.6mg/L，舌红，苔薄白中裂，脉细小弦。此类风湿性关节炎合并痛风，不易速解。治宜蠲痹通络，佐以泄化浊瘀。
       处方：
       （1）穿山龙、鸡血藤、威灵仙、生黄芪、青风藤、泽兰、泽泻、土茯苓各30g，生地黄20g，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，凤凰衣、甘草各6g。7剂。
       （2）益肾蠲痹丸4g×21包，每服4g，每日3次，饭后服。
       （3）痛风冲剂9包×3袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       11月20日二诊：药后关节肿痛减轻，口干，二便正常，但遇寒痛剧，舌脉同前。复检：血尿酸540mmol/L，原法续进。
       处方：
       （1）穿山龙、豕希 莶草、鸡血藤、土茯苓、威灵仙各30g，制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g。7剂。
       （2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
       11月27日三诊：近有低热T37.8 C左右，便溏，神疲，心悸，夜寐不安，ESR 28mm/h，脉细涩。此症顽固，常有反复，原法续进。
       处方：
       （1）穿山龙、鸡血藤、威灵仙、鹿含草、律草、土茯苓、怀山药各30g，白薇、地骨皮各20g，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，甘草6g。14剂。
       （2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
       12月11日四诊：低热渐除，神疲，纳可，寐不实，舌苔白腻，脉细小数，原法续进。
       处方：
       （1）上方加炒苡仁、夜交藤各30g。14剂。
       （2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
       12月25日五诊：肿痛已消除，惟神疲、低热未已，需耐心服药，方能痊愈。
       处方：
       （1）上方30剂。
       （2）痛风冲剂9包×10袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       （3）益肾蠲痹丸4g×90包，每服4g，每日3次，饭后服。 随访已愈。
       【按】此案亦是类风湿性关节炎并发痛风，二者都是顽缠难愈的疾病，发生在一人身上，就更显得难以措手，前人著作中也鲜有可资借鉴的成例。笔者初诊用乌蛇、蜂房、地鳖虫、地龙、僵蚕等蠲痹通络为主，佐以泽兰、泽泻、威灵仙、土茯苓、穿山龙泄浊化瘀。二诊因受寒而痛，加川乌；三诊因发热加律草、白薇、地骨皮；四诊因寐不实而加夜交藤，都是因证而施，而蠲痹通络，泄化浊瘀的主导方针不动，且汤丸并进，意在加强作用，并鼓励患者耐心服药，结果在五诊时即收肿疼尽消之效。]]> little 2008-11-23 18:15:00 <![CDATA[[转]中药常用引经药]]> http://little.greenblog.com.cn/archives/2008/29112.shtml 手太阳小肠经：藁本、黄柏；
足少阴肾经：独活、肉桂（桂枝）、知母、细辛；
足太阳膀胱经：羌活；手太阴肺经：桔梗、升麻、葱白、白芷；
手阳明大肠经：白芷、升麻、石膏；
足太阴脾经：苍术、升麻、葛根、白芍；
足阳明胃经：白芷、升麻、石膏、葛根；
手厥阴心包经：柴胡、丹皮；
手少阳三焦经：连翅、柴胡，
上焦地骨皮，
中焦青皮，
下焦附子；
足厥阴肝经：青皮、吴茱萸、川芎、柴胡；
足少阳胆经：柴胡、青皮等。


常用的引经药,按部位:
头面部:黄芩 菊花 荷顶 口芪
上 肢:姜黄 桂枝 威灵仙
腰背部:杜仲 川断 构杞
胸腹部:木香 砂仁 黄莲 肉桂
少腹部:小茴 桔核 荔枝 五灵脂 黄柏
下 肢:木瓜 牛膝 鸡血藤 防已
耳口周:龙胆草 黄莲
肛周.外阴:黄柏 防已 龙胆草]]> little 2008-11-23 18:14:00 <![CDATA[转]《辅行诀脏腑用药法要》]]> http://little.greenblog.com.cn/archives/2008/29111.shtml [转]《辅行诀脏腑用药法要》
本文由   司马咏春   发表在： 元春堂—健康养生天地
《辅行诀脏腑用药法要》
                梁·华阳隐居 陶弘景撰

    隐居曰：凡学道辈，欲求永年，先须祛疾。或有夙痼，或患时恙，一依五脏补泻法例，服药数剂，必使脏气平和，乃可进修内视之道。不尔，五精不续，真一难守，不入真景也。服药祛疾，虽系微事，亦初学之要领也。诸凡杂病，服药汗吐后，邪气虽[难]平，精气被夺，致令五脏虚疲，当即据证服补汤数剂以补之。不然，时日久旷，或变为损证，则生死转侧耳。谨钭五脏虚实证候悉列于左，庶几识别无误焉。

辨肝脏病证文并方

肝虚则恐，实则怒。
肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。虚则目无所见，耳有所闻，心澹澹如人将捕之。气逆则耳聋，颊肿，治之取厥阴、少阳血者。
邪在肝，则两胁中痛。中寒恶血在内，则善瘛，节时肿。取之行间以引胁下，补三里以温[胃]中，取耳间青脉，以去其瘛。
陶云：肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰也。

小泻肝汤
治肝实两胁下痛，痛引少腹迫急[当有干呕]者方：
枳实（熬）芍药生姜各三两
上三味以清浆三升，煮，取一升，顿服之。不瘥，即重作服之。

大泻肝汤
治头痛目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈方：
枳实（熬）芍药甘草（炙）黄芩大黄生姜（切）各一两
上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。

小补肝汤
治[心中]恐疑，时多恶梦，气上冲心，越汗出，头目眩运者方：
桂枝干姜五味子（各三两）枣（十二枚，去核，一方作薯蓣，当从）

上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。心中悸者，[加]桂枝一两半；中满者，去枣；心中如饥者，还用枣；咳逆头苦痛者，加细辛一两半；四肢冷，小便难者，加附子一枚，炮。

大补肝汤
治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结者方：
桂枝干姜五味子（各三两）旋覆花代赭石（烧，一方作牡丹皮，当从）竹叶（各一两）大枣（十二个，去核，一方作薯蓣，；当从）
上七味，以水一斗，温服一升，日三夜一服[升]

辨心脏病证文并方

心虚则悲不已，心实则笑不休。
心病者，心胸内痛，胁下支满，膺背肩胛间痛，两臂内痛。虚则胸腹胁下与腰相引而痛。取其经手少阴、太阳，及舌下血者。其变，刺郄中血者。
邪在心，则病心中前，善悲，是眩仆，视有余不足崦调之。经云：“诸邪在心者，皆心胞代受，故证如是。”
陶云：心德在耎①。故经云：“以咸补之，苦泻之。心苦缓，急食酸以收之。”

小泻心汤
治心中卒急痛，胁下支满，气逆攻膺背肩胛间，不可饮食食之反笃者方：
龙胆草栀子（打，各三两）戎盐（如杏子大三枚，烧赤）
上三味，以酢三升，煮取一升，顿服。少顷，得吐瘥。

大泻心汤
治暴得心腹痛，痛如刀刺，欲吐不吐，欲下不下，心中懊憹，胁背胸支满迫急，无可奈者方：
龙胆草栀子（捣，各三两）苦参升麻（各二两）豉（半升）戎盐（如杏子大三枚）
上六味，服一升，当大吐，吐已必自泻下，即瘥（一方无苦参，有通草二两，当从）

小补心汤
治胸痹，心中痞满，气结在胸，时从胁下逆抢心，心痛无奈方：
栝蒌（一枚，捣）薤白（八两）半夏（半升，洗去滑）厚朴（炙，二两）桂枝（一两）
上六味，以白浆一斗煮取四或，每服二或，日再。（一方有杏仁半升，无半夏，当从）

心胞气实者，受外邪之动也，则胸胁支满，眩中澹澹大动，面赤，目黄，善笑不休；虚则血气少，善悲，久不已，发癫仆。

小泻心汤
治胸腹支满，心中跳动不安者方：
黄连黄芩大黄（各三两）
上三味，以麻沸汤三升，渍一食顷，绞去滓，顿。

大泻心汤
治心中怔忡不安，胸膺痞懑，口中苦，舌上生疮，面赤如新妆，或吐血，衄血，下血者方：
黄连黄芩芍药（各三两）干姜（炮）甘草（炙）大黄（各一两）
上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二。

小补心汤
治血气虚少，心中动悸，时悲泣，烦中，汗出，气噫，脉结者方：
代赭石（烧赤，入酢浆中淬三次，打。一方作牡丹皮，当从）旋覆花竹叶（各二两）豉（一两，一方作山萸肉，当从）
上方四味，以不八升，煮取三升，温服一升，日三服，怔惊不发者，加代赭石，为四两半；烦热汗出者，去豉，加竹叶至四两半，身热还用豉；心中窒痛[心下痞满]者，加豉至四两半；气苦少者，加甘草三两；心下痞满者，去豉，加人参一两半；胸中冷而多唾者，加干姜一两半；咽中介介塞者，加旋覆花至四两半。

大补心汤
治心中虚烦，懊憹不发，怔忡如车马惊，饮食无味，干呕，气噫，时或多唾，其人脉结而微者方：
代赭石（烧赤，入酢头中淬三次，打。一方作牡丹皮，当从）旋覆花
竹叶（各三两）豉（一方作山萸肉，当从）人参甘草（炙）干姜（各一两）
上方七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。

辨脾脏病证文并方

脾实则腹满，殓泄；虚则四肢不用，五脏不安。
脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化；虚则身重，若饥，肉痛，足痿不收，行善瘛，脚下痛。
邪在脾，则肌肉痛，阳气不足，则寒中，肠鸣，腹痛；阴气不足，则善饥，绵调其三里。
陶云：脾德在缓。故经云：以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之。

小泻脾汤
治脾气实，下利清谷，里寒外热，腹冷，脉微者方：
附子（[一]枚，炮]干姜甘草（炙，各三两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服。

大泻脾汤
治腹中胀满，干呕不能食，欲利不理，或下利不止者方：
附子（一枚，炮）干姜（三两）黄芩大黄芍药[枳实]甘草（炙，各一两）
上方六味，以水五升，煮取二勤务员，温升再服，日二。

小补脾汤
治饮食不化，时自吐利，吐利已，心中苦饥；或心下痞满，脉微，无力，身重，足痿，善转筋者方：
人参甘草（炙）干姜（各三两）白术（一两）
上四味，以水八升，煮取三升，分三服，日三。苦脐上筑动者，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，仍用术；心中悸者加茯苓一分[两]；渴欲饮者，加术至四两半；腹中满者，去术，加附子，一枚，炮；腹中痛者，加人参一分[两]；寒者，加干姜一分[两]。

大补脾汤
治脾气大疲，饮食不化，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而时微者方：
人参甘草（炙，各三两）干姜（三两）术麦门冬五味子旋覆花（一方作牡丹皮，当从，各一两）
上七味，以水一斗煮取四升，温分四服，日三夜一服。

辨肺脏病证候文并方

肺虚则鼻息不利；实则喘咳，凭胸仰息。
肺病者，必咳喘逆气，肩息，背痛，汗出憎风；虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋，咽干。
邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背，取之膺中外腧，背第三椎旁，以手按之快然，乃刺之，取缺盆以越之。
陶云：肺德在收。故经云：“以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，食辛以散之，开腠理以通气也。”

小泻肺汤
治咳喘上气，胸中迫满，不可卧者方：
葶苈子（熬黑，捣如泥）大黄芍药（各三两）
上三味，以水三升，煮取二升，温分再服，喘定止后服。

大泻肺汤
治胸中有痰[疾？]涎，喘不得卧，大小便闷，身面肿迫潢，欲得气利者方：
葶苈子（熬）大黄芍药（各二两）甘草（炙）黄芩干姜（各一两）
上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二服。

小补肺汤
治汗出口渴，少气不足息，胸中痛，脉虚者方：
麦门冬五味子旋覆花（各三两，一方作牡丹皮，可从）细辛（一两）
上四味，以水八升，煮取三升，每服一升，日三服。若胸中烦热者，去细辛，加海蛤一分[两]；若闷痛者，加细辛一分[两]；咳疾不出，脉结者，倍旋覆花为二[六]两；若眩冒者，去细辛，加泽泻一分[两]；咳而吐血者，倍麦门冬二[六]两；若烦渴者，去细辛，加粳米半升；涎多者，仍用细辛，加半夏半升，洗。

大补肺汤
治烦热汗邮，少气不足息，口干，耳聋，脉虚而快者方：
麦门冬五味子旋覆花（各三两，一方作牡丹皮，当从）细辛（一两）地黄竹叶甘（各一两）
上七味，以水一斗，煮取四升，温分四服，日三夜一服。

辨肾脏病证文并方

肾气虚则厥逆，实则腹满，面色正黑，泾溲不利。
肾病者，必腹大胫肿，身重，嗜寝[寐]；虚则腰中痛，大腹小腹痛，尻阴股、膝挛，足皆痛。
邪在肾，是骨痛，阴痹，阴痹者，按之不得，腹胀，腰痛，大便难，肩背项强痛，时眩仆，取之勇泉，昆仑，视有余者尽取之。
陶云：肾德在坚。故经云：“以苦补之，甘泻之；肾甘燥，急食咸以润之，至津液生也。”

小泻肾汤
治小便赤少，少腹满，[时足胫有者方]：
茯苓甘草黄芩（各三两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服。

大泻肾汤
治小便赤少，是溺血，少腹迫满而痛，腰如折，耳鸣者方：
茯苓甘草大黄黄芩（各三两）芍药干姜（各一两）
上方六味，以水五升，煮取二升，日二温服。

小补肾汤
治虚劳失精，腰痛，骨蒸羸瘦，脉快者方：
地黄竹叶甘草（各三两）泽泻（一两）
上四味，以水八升，煮取三升，日三服。若小便血者，去泽泻，加地榆一两[分]；若大便见血者，去泽泻，加伏龙肝如鸡子在；若苦遗精者，易生地黄为熟地黄；若小便冷，茎中痛，倍泽泻为二两；少腹苦迫急者，去泽泻，加牡丹皮一两[分]；小便不利者，仍用泽泻；心烦者，加竹叶；腹中热者，加栀子十四枚，打。
]]> little 2008-11-23 17:39:00 <![CDATA[揭开基础体温的“面纱”]]> http://little.greenblog.com.cn/archives/2008/28876.shtml 揭开基础体温的“面纱”

　　来源：千龙新闻网　　时间：2004.08.12 


 
　　基础体温(Basal Body Temperature，BBT)又称静息体温，是指妇女经过6—8小时的睡眠以后，比如在早晨从熟睡中醒来，体温尚未受到运动饮食或情绪变化影响时所测出的体温。基础体温通常是人体一昼夜中的最低体温。


　　基础体温变化的机理


　　体温调节中枢对孕酮(又称黄体激素)作用极为敏感，一定量的孕酮(12.8nmol／L)即可引起体温升高。


　　女性排卵后次日，因卵巢形成黄体，黄体分泌孕酮会使体温上升摄氏0。6度左右，而使体温呈现高低两相变化。高温期约持续12-16天(平均14天)。若无怀孕，黄体萎缩停止分泌孕酮，体温下降，回到基本线，月经来潮。若是已经怀孕，因黄体受到胚胎分泌荷尔蒙支持，继续分泌孕酮，体温持续高温。若卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，所以体温将持续低温。


　　女性月经周期以月经见红第一天为周期的开始，周期的长短因人而异，约为21-35天不等，平均约为28天，其中以排卵日为分隔，排卵前为卵泡期，排卵后为黄体期。卵泡期长短不一定，但正常的黄体期固定约为14天上下两天。


　　如何测量基础体温？


　　建议使用专门的基础体温计，基础体温计与一般体温计不同，它的刻度较密，一般以摄氏36.7度(刻度24)为高低温的分界。(36度－刻度10；38度－刻度50)。


　　将基础体温计于睡前放在枕边可随手拿到之处，于次日睡醒，尚未起床活动时，放在舌下测量五分钟，并记录在基础体温表上。


　　早晨量记体温有困难者，可在每天某一固定时间量，切记事前半小时不可激烈运动或饮用冷热食品。


　　测量基础体温的方法虽然简单，但要求严格，还需要长期坚持。一般需要连续测量3个以上月经周期才能说明问题。


　　在月经期，如遇有感冒、发热、腹泻、失眠、饮酒、使用电热毯等情况，往往容易影响基础体温，在测量时要注意，同时注意要特别标记说明。


　　基础体温的作用


　　1.判断是否排卵指导避孕


　　一般卵泡期基础体温为36.5℃，黄体期上升0.5℃以上，因而出现双相表现，表示有排卵，若单相型无后期升高的体温曲线，提示无排卵，其准确率为70％~80％。


　　如果在24小时之内，体温增高了0.3～0.6℃，甚至更高，那么则表示处于排卵的状态。


　　另外，基础体温也大略可以看出排出卵子的质量优劣程度。如果基础体温高温期较长，可以持续13～14天，那么就表示卵子的质量不错。


　　2.诊断早孕和判断孕早期安危

 
如果持续两周以上较高的基础体温，就要考虑去医院检查一下，因为你有可能是怀孕了。若≥20日可确定为早孕。在孕早期BBT曲线渐渐下降，表示黄体功能不足或胎盘功能不良，有流产倾向。


　　3.观察黄体功能


　　排卵后BBT应立即上升，且持续在高水平≥11日。若BBT呈阶梯形上升，曲线需3日后才达高水平或BBT稳定上升<11日，可诊断为黄体功能不足(1uteal phase defeot，LPD)。


　　4.提示其他病变


　　经期BBT不降低，可能有子宫内膜异位症或早期亚临床流产，子宫内膜异位症的病灶出血后会产生吸收热。原发闭经患者BBT呈双相型时，应考虑子宫性闭经，如先天性无子宫或生殖道结核使子宫内膜破坏等。


　　5.推算适宜的内膜活检时间


　　周期不规则的患者，要了解子宫内膜有无分泌反应和黄体的功能，应在BBT上升后估计下次月经来潮前2～3日作内膜活检。


　　常见的基础体温变化解读


　　1.排卵


　　当女性月经来临时，基础体温为低温；排卵之后，基础体温则会转为高温。一般来说，女性在排卵24小时之后，受精的比率会变得比较低；但是，男性的精子大约可以在女性的子宫里存活72小时。所以，在女性基础体温处于低温、接近排卵期时就应该行房，可以每隔两天行房一次，这样可以增加受精几率；若等到基础体温达到高温时再行房，那怀孕的几率就已经降低了。


　　2.多囊卵巢


　　此类病患以“胖”为表征，往往容易发胖、长青春痘、毛发浓密、月经经常性不准。表现在基础体温上则是：高温期较短，严重的还可能是经常性低温。有这种情况的女性，通常有家族性遗传糖尿病，如怀孕生子，则属于妊娠糖尿病的高危险群。


　　3.卵巢功能不好


　　卵巢功能不好的人，通常基础体温的循环周期会缩短，原本的28天，可能慢慢会变为24天或22天，高温期也相应缩短。


　　4.泌乳素过高


　　泌乳素高，基础体温的高温期就会缩短，其卵子的质量也较差，所以不容易怀孕或容易流产。


　　5.危险期(易受孕期)


　　基础体温为高温期属于安全期(不易怀孕期)，低温期则属于危险期，但低温期也会有个别差异。比如对年轻女孩而言，她们的卵巢功能好，分泌物多，危险期就相应的长一些，精子在子宫内存活的几率也会相对比较高。所以，很可能在排卵前5天开始，就必须看作是危险期。


　　如果夫妻经常选择在危险期行房，却一直不见怀孕迹象，那么就必须去医院检查找出原因，到底是男性的精子数量不够，还是女性的输卵管不通，或是有其他方面的原因。

]]> little 2008-10-16 23:04:00 <![CDATA[溃疡性结肠炎饮食]]> http://little.greenblog.com.cn/archives/2008/28875.shtml 一、饮食原则及要求


    （1）供给足够的热量、蛋白质、无机盐和维生素，尽可能避免出现营养不良性低蛋白血症，以增加体质，利于病情缓解。


    （2）应避免食用刺激性和纤维多的食物，如辣椒、芥末等辛辣食物，以及白薯、心里美萝卜、芹菜等多渣食物。疾病发作时，应忌食生蔬菜、水果及带刺激性的葱、姜、蒜等调味品。刀工要细，不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式。尽量限制食物纤维，如韭菜、萝卜、芹菜等。


    （3）腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油，并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖，水滑等主方法。可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料，加餐宜少量多餐，增加营养。


在饮食调养过程中，病人及其家属应注意观察病情，注意哪些食物对 病人效果好，哪些食物病人食后感到不适或有过敏反应，应及时总结经验，不断摸索适合病人的饮食。在疾病发作期，因不能食用蔬菜、水果，应注意适量补充维生素制剂，以保证机体对维生素的需求。

溃疡性结肠炎病人不宜饮牛奶。早在60年代，人们早已证明，原喝牛奶的溃疡性结肠炎患者停饮牛奶及其制品后，病情就出现好转，若再次饮用牛奶或其制品，则又导致病情加剧，再度出现腹痛、腹泻和便血三大症状。看来，这与牛奶不耐和牛奶中低价挥发性脂肪酸对肠道的刺激有关。为了疾病的治疗和身体的早日康复，溃疡性肠炎患者不要饮用牛奶。

 

二、饮食原则及要求
总的原则是高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食。

 
    1.高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占50％为好。

 
    2.维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。


    3.限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜、辣椒、芥茉和粗杂粮、干豆类等。刀工要细，不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等


    4.少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。


    5.膳食安排：

1.急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，食物内容：米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类；

2.对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静脉营养支持，待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。

食谱
1：早餐：乳酸奶250g   馒头50g
   午餐：面片125g   肉末黄瓜（肉末100g  去皮黄瓜100g）  虾皮豆腐（虾皮10g  豆腐50g）
   加餐：冲藕粉（藕粉25g）苏打饼干50g
   晚餐：小米粥（小米50g）花卷（面粉50g）肉丝炒圆白菜（白菜100g  瘦肉丝50g）
   全日烹调用油25g
2：早餐：小米粥 煮嫩蛋 肉松
加餐：去脂酸乳，饼干
午餐：烂挂面  清蒸鱼  烩豆腐
加餐：蒸鸡蛋
晚餐：米粥  花卷  肉丝烩鸡丝  蒸鸡蛋
加餐：冲稀藕粉 饼干
3：早餐：小米粥  煮嫩鸡蛋  肉松
   加餐：蒸鸡蛋羹  饼干
   午餐：鸡肉丸龙须面  烩豆腐
   晚餐：白米粥  馒头  烩鱼片  鸡蛋
   加餐：冲稀藕粉  饼干

 

个人总结如下：

1.总原则：高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣、少食多餐

2.急性期以流食少渣半流食为主，禁用蔬菜水果

3.不宜吃海鲜（虾、蟹、海鱼）等海产品

4.不宜饮牛奶及乳制品（可喝酸奶，无添加防腐剂者）

5.不宜吃多油及油炸食品。清淡饮食。刀工要细，不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等。多采用蒸、煮、焖、炖、水滑等方法。

6.避免食用刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、芥末等调味品。

7.避免食用纤维多的食物，如韭菜、芹菜、萝卜、白薯等，及粗杂粮、干豆类制品。

8.注意适量补充维生素制剂。

]]> little 2008-10-16 22:07:00 <![CDATA[外斐氏反应]]> http://little.greenblog.com.cn/archives/2008/28295.shtml
    WFR

    [标本采集]

    静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。

    [正常参考值]

    凝集效价 OX19阴性或<1:40

    OX2阴性或 <1:40

    Oxk 阴性或<1:40

    [临床意义]

    外-斐氏反应亦称变形杆菌凝集试验，用以诊断流行性斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病。

    正常人的滴度(血清稀释倍数)不超过1：20。

    增高见于：流行性斑疹伤寒(OX19阳性率100%)；地方性斑疹伤寒(OX19部分可在1：200～1：800)；恙虫病患者(患病后第一周Oxk有14%在1：80以上，第4周可达80%)；布氏杆菌病、回归热病人；孕妇稍有增高。 (文章出处：当代中医网)]]> little 2008-9-4 23:02:00 <![CDATA[恙虫病]]> http://little.greenblog.com.cn/archives/2008/28294.shtml 疾病介绍
 
恙虫病（tsutsugamushi disease）又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus)，是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病。临床特征为突然起病、发热、叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹。

早在公元313年，我国晋代医学家葛洪曾描述如“人行经草丛、沙地、被一种红色微小沙虱叮咬，即发生红疹，三日后发热，叮咬局部溃疡结痂”，颇似现代恙虫病。但直到1948年才于广州分离出恙虫病立克次体。

国外最早系日本人于1810年首先描述本病，1927年日本学者绪方规雄等用病人血液注射家兔睾丸内，经5～6次传代后，阴囊红肿，取其涂片染色发现立克次体，命名为东方立克次体（Rickettsia orteintalis）。1931年定名为恙虫病立克次体(Rickettsia tsutsugamushi)。
疾病病原
恙虫病立克次体呈双球或短杆状，多成对排列，大小不等，约0.2～0.5μm×0.3～1.5μm，寄生于细胞浆内。用姬姆萨染色，细胞核呈紫红色，胞浆为淡蓝色，立克次体为紫红色靠近胞核旁，成堆排列。患者的血液等标本接种在鸡胚卵黄囊，Hela细胞中均可分离出病原体。小白鼠对其很敏感，常用来作病原分离。本立克次体株特异性抗原血清型较多，用中和试验、补体结合试验可分为5型：Karp，Gilliam，kato，Fan及Chon。近又鉴定出3个新的抗原型，总共已发现8个抗原型。因不同地区、不同株间的抗原性与毒力均有差异，故病情及病死率的差异也较大，恙虫病立克次体另具有与变形杆菌OXk共同抗原成分的耐热多糖抗原，临床上常用变形杆菌OXk为抗原作凝集试验协助诊断。但与OX2、OX19不发生凝集反应。病原体耐寒不耐热，低温可长期保存，-20℃能存活5周，加热56℃10分钟即被杀灭；对一般消毒剂极为敏感。
疾病传播
恙虫病立克次体由恙螨（常为红纤恙螨及地理纤恙螨）经卵传递，以叮咬取食物时传给诸如森林及农村鼠类，包括家鼠，田鼠，及野鼠等。人体感染在恙螨幼虫叮咬后发生。潜伏期约6-21天左右（平均10-12天），起病往往突然，典型病例常以恶寒或寒战开始，在第一周，体温迅速上升至39-40度，常见有严重的头痛，并有结膜感染充血。在发热的5-8天，躯体常出现斑疹，并常扩展到手臂和腿。他们可能很快消退，或变成斑丘疹，色泽加深。在发热的第1周，可有咳嗽；第2周，可发生肺炎。发病同时可见有四肢酸痛，疲乏思睡，食欲不振，便秘或腹泻，肝脾肿大，淋巴结肿大。在重笃病例，脉率增加，血压下降，出现谵妄，昏迷及肌肉抽搐，间质性心肌炎也比其他立克次体病更常见。
流行病学
病分布很广，横跨太平洋，印度洋的热带及亚热带地区，但以东南亚、澳大利亚及远东地区常见。我国主要发生于浙江、福建、台湾、广东、云南、四川、贵州，江西、新疆、西藏等省、自治区，以沿海岛屿为多发。近年江苏、山东、安徽和某些地区也有小流行或散发。

（一）传染源鼠类是主要传染源和贮存宿主，如沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鸟类也能感染本病。鼠类感染后多隐性感染，但体内保存立克次体时间很长，故传染期较长。人患本病后，血中虽有立克次体，但由于恙螨刺螫人类仅属偶然现象，所以患者作为传染源的意义不大。

（二）传播途径 恙螨幼虫是本病传播媒介。恙螨种类近3000多种，但能传播本病者主要为地里恙螨，红恙螨与高湖恙螨。其生活史包括卵、幼虫、稚虫、蛹和成虫。仅幼虫营寄生生活需吸吮动物的体液，其余发育段皆为自营生活。由于幼虫一生中仅叮咬动物或人一次，所以由感染鼠类获得立克次体的恙螨幼虫，在当代无传播机会，经稚虫、蛹、发育为成虫产卵。立克次体经卵传至下一代（第二代）幼虫，当第三代幼虫叮刺动物或人时，立克次体随唾液传入新的宿主，故称为隔代传播人群易感性人群对本病均易感，但病人以青壮年居多。感染后免疫期仅持续数月，最长达10个月。且只能获得对园株病原体的免疫力，故可再次感染不同株而发病。

（三）流行特征由于鼠类及恙虫的滋生、繁殖受气候与地理因素影响较大，本病流行有明显季节性与地区性。北方10、11月高发季节，南方则以6～8月为流行高峰，11月明显减少、而台湾、海南、云南因气候温暖，全年均可发病。本病多为散发，偶见局部流行。恙螨多生活在温暖、潮湿、灌木丛边缘、草莽平坦地带及江湖两岸。
发病原理与病理变化
受染的恙螨幼虫叮咬人体后，病原体先在局部繁殖，然后直接或经淋巴系统入血，在小血管内皮细胞及其他单核—吞噬细胞系统内生长繁殖，不断释放立克次体及毒素，引起立克次体血症和毒血症。立克次体死亡后释放的毒素是致病的主要因素。本病的基本病变与斑疹伤寒相似，为弥漫性小血管炎和小血管周围炎。小血管扩张充血，内皮细胞肿胀、增生、血管周围单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。皮疹由立克次体在真皮小血管内皮细胞增殖，引起内皮细胞肿胀、血栓形成、血管炎性渗出及浸润所致。幼虫叮咬的局部，因毒素损害、小血管形成栓塞、出现丘疹、水泡、坏死出血后成焦痂，痂脱即成溃疡。全身表浅淋巴结肿大，尤以焦痂附近的淋巴最为明显。体腔如胸腔、心包、腹腔可见草黄色浆液纤维蛋白渗出液，内脏普遍充血，肝脾可因网状内皮细胞增生而肿大，心脏呈局灶或弥漫性心肌炎；肺脏可有出血性肺炎或继发性支气管肺炎；脑可发生脑膜炎；肾脏可呈广泛急性炎症变化；胃肠道常广泛充血。

疾病特征
焦痂与溃疡是该病的特殊体征，某组病例总结，98％的病例有此特征。当皮肤受咬后，首先出现红色丘疹，继而变为水疱，以后中心部坏死，形成黑色痂皮，即焦痂。焦痂呈圆形或椭圆形，直径多在2-10毫米，也可小至1毫米或大至15毫米，周围绕以红晕，稍隆起成围堤状。痂皮脱落后形成小溃疡。溃疡也呈圆形或椭圆形，周边整齐而稍隆起，基底洁净。焦痂好发于腋窝、腹股沟、外生殖器、腰、背等处，一般只有一个，有时可有二，三个。由于焦痂与溃疡不痛不痒，通常匿于隐蔽处，病人和医生往往不易察觉，易造成漏诊误诊。
临床表现
　　潜伏期4～20天，一般为10～14天。
　　（一）毒血症症状起病急骤，先有畏寒或寒颤，继而发热，体温迅速上升，1～2天内可达39～41℃，呈稽留型、弛张型或不规则型。伴有相对缓脉、头痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、颜面潮红，结合膜充血。个别患者有眼眶后痛。严重者出现谵语、烦躁、肌颤、听力下降，脑膜刺激征，血压下降，还可并发肺炎。发热多持续1～3周。
　　（二）焦痂及溃疡 为本病特征，约见于67.1～98%的患者。发病初期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘疹，一般不痛不痒，不久形成水泡，破裂后呈新鲜红色小溃疡，边缘突起，周围红晕，1～2天后中央坏死，成为褐色或黑色焦痂，呈圆形或椭圆形，直径约0.5～1cm，痂皮脱落后形成溃疡，其底面为淡红色肉芽组织，干燥或有血清样渗出物，偶有继发化脓现象。多数患者只有1个焦痂或溃疡，少数2～3个，个别多达10个以上，常见于腋窝，腹股沟、外阴、肛周、腰带压迫等处，也可见于颈、背、胸、足趾等部位。
　　（三）淋巴结肿大全身表浅淋巴结常肿大，近焦痂的局部淋巴结肿大尤为显著。一般大小如蚕豆至鸽蛋大，可移动，有疼痛及压痛，无化脓倾向，消散较慢，在恢复期仍可扪及。
　　（四）皮疹 约35～100%的患者在4～6病日出现暗红色斑丘疹。无痒感，大小不一，直径为0.2～0.5cm，先见于躯干，后蔓延至四肢。轻症者无皮疹，重症者皮疹密集，融合或出血。皮疹持续3～10天消退，无脱屑，可留有色素沉着。有时在第7～8病日发现软硬腭及颊粘膜上有粘膜疹。
　　（五）其它　50%患者有脾大；10～20%患者肝大。部分病人可见眼底静脉曲张，视乳头水肿或眼底出血。心肌炎较常见。亦可发生间质肺炎、睾丸炎、阴囊肿大、肾炎、消化道出血、全身感觉过敏、微循环障碍等。
诊断
　　（一）流行病学　夏秋季节，发病前3周内在流行地区有野外作业史。
　　（二）临床特点　有发热、焦痂、溃疡、局部淋巴结肿大，皮疹及肝脾肿大。
　　（三）实验诊断
　　1．血象白细胞总数多减少，最低可达2×109个/L，亦可正常或增高；分类常有核左移。
　　2．血清学检查
　　（1）外斐氏反应 病人单份血清对变形杆菌OXk凝集效价在1：160以上或早晚期双份血清效价呈4倍增长者有诊断意义。最早第4天出现阳性，3～4周达高峰，5周后下降。
　　（2）补体结合试验应用当地代表株　 或多价抗原，特异性高，抗体持续时间长，可达5年左右。效价1：10为阳性。
　　（3）间接免疫荧光试验 测定血清抗体，于起病第1周末出现抗体，第2周末达高峰，阳性率高于外斐氏反应，抗体可持续10年，对流行病学调查意义较大。
　　3．病原体分离　必要时取发热期患者血液0.5ml，接种小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖检取腹膜或脾脏作涂片，经姬姆萨染色或荧光抗体染色镜检，于单核细胞内可见立克次体。也可作鸡胚接种、组织培养分离病原体。
鉴别诊断

　　应与伤寒、斑疹伤寒、炭疽、腺鼠疫、钩端螺旋体病等相鉴别。
　　（一）伤寒起病徐缓，表情淡漠，有少数玫瑰疹，无焦痂溃疡，血培养有伤寒杆菌生长，肥达氏反应阳性，外斐氏反应阴性。
　　（二）斑疹伤寒多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐氏反应OX19阳性，OXk阴性，普氏或摩氏立克次体为抗原作补体结合试验阳性。
　　（三）钩端螺旋体病腓肠肌痛疼明显，无焦痂、溃疡及皮疹。血片中可找到钩端螺旋体。钩端螺旋体补体结合试验阳和乳胶凝集试验阳性。
　　（四）皮肤炭疽有牲畜接触史，病变多见于外露部位，毒血症状轻，无皮疹，血象白细胞总数多增高，取分泌物可查及炭疽杆菌，外斐氏反应阴性。
疾病治疗
（一）一般治疗患者应卧床休息，多饮水，进流食或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。高热者可用解热镇痛剂，重症患者可予皮质激素以减轻毒血症状，有心衰者应绝对卧床休息，用强心药、利尿剂控制心衰。
　　（二）病原治疗强力霉素、四环素、氯霉素对本病有特效。强力霉素每天0.1～0.2，单剂一次服或分2次服；四环素、氯霉素均每天2g，分4次服。退热后剂量减半，续服7～10天。若加TMP0.1g，一日2次，疗效更佳。由于恙虫病立克次体的完全免疫在感染后两周发生，过早的抗生素治疗使机体无足够时间产生有效免疫应答，故不宜早期短疗程治疗，以免导致复发。有认为磺胺类药有促进立克次体繁殖作用，应予慎重。
预防
　　（一）消灭传染源　主要是灭鼠。应发动群众，采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠。
　　（二）切断传播途径　铲除杂草、改造环境、消灭恙螨孳生地是最根本措施。流行区野外作业时，应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草，然后喷洒1～2%敌敌畏，亦可用40%乐果乳剂或5%马拉硫磷乳剂配成1‰溶液以20～25ml/m2计算渍洒地面。
　　（三）个人防护避免 在溪边草地上坐卧，在杂草灌丛上晾晒衣服。在流行区野外军事训练，生产劳动、工作活动时，应扎紧袖口、领口及裤脚口，身体外露部位涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂（即避蚊剂），邻苯二甲酸二苯酯、苯甲酸苄酯或硫化钾溶液；以防恙螨幼虫叮咬。回营区后及时沐浴、更衣、如发现恙螨幼虫叮咬，可立即用针挑去，涂以酒精或其他消毒剂。目前尚无可供使用的有效疫苗，进入重疫区的人员，可服强力霉素0.1～0.2g或氯霉素1g,隔日1次,连用4周。
]]> little 2008-9-4 22:55:00 <![CDATA[关于OGTT试验的相关知识]]> http://little.greenblog.com.cn/archives/2008/27906.shtml        OGTT试验（口服葡萄糖耐量试验）通常用于对疑似糖尿病人和糖尿病高危人群的筛查。一般来讲，若某人空腹血糖在6.1~7mmol/L之间，或餐后随机血糖在7.8~11.1mmol/L之间，则应进行OGTT试验。


        首先，应确定患者是否适宜进行OGTT试验，对于已确诊为糖尿病的患者，因大量服用葡萄糖后可加重胰岛负担，应予免试。如果OGTT试验空腹血糖高于7.0mmol/L，应改为馒头餐试验，以防加重胰岛负担、损伤细胞。如患者处于感染、外伤、急性心肌梗死等应激状态时，需等病情完全恢复后方可进行。若患者正服用降糖药、噻唪类利尿剂、口服避孕药等可影响结果的药物时，应停用至少3天以上。


        具体方法为：试验前3天，应不限制饮食和正常体力劳动，每天摄入的碳水化合物不能少于200g，禁食咖啡、饮酒及吸烟。试验前禁食至少10小时以上，但可饮水，避免剧烈活动和精神刺激。试验最好在上午7-9时进行，在抽取患者空腹血标本后，将75g（83g？）葡萄粉溶于250~300ml水中，要求患者在3~5分钟内喝完，从患者服用第一口糖水开始计时，分别于服后0.5、1、2、3h抽取静脉血测血糖。目前多采取简化方法，即仅测定空腹与服糖水后2小时的血糖值。试验后方可进食。


    儿童葡萄用量按每千克体重1.75g计算，孕妇葡萄用量为100g。

 

哪些因素影响OGTT试验结果 

 
1、饮食：OGTT试验前，过分限制碳水化合物摄入（一般应>250克/天）不使OGTT减低而呈假阳性，因此应在试验前摄入足够的碳水化合物。

2、体力活动：长期卧床不活动病人可使糖耐量受损，而试验前剧烈活动可加速葡萄糖的利用，使血糖明显升高，故试验前病人奕静坐或静卧至少半小时。

3、精神因素：情绪激动会使血糖升高，故在试验期间应避免精神刺激。

4、应激：应激可使血糖升高，如发热、感冒、急性心肌梗死、手术等。

5、疾病：肝脏、心脏、肾脏、胰腺疾病以及内分泌疾病等均会导致血糖的变化。

6、防止恶心、呕吐，可将葡萄糖稀释成25%的溶液。

7、下列药物可以影响血糖波动，为排除药物对OGTT的影响，检查前应停药三天以上。

1）可使血糖增高的药物：噻嗪类、糖皮质激素、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素、速尿、利尿酸、女性避孕药、消炎痛、氧丙嗪、咖啡、尼古丁、生长激素等。

2）可使血糖下降的药物：磺脲类、双胍类、对氨水杨酸、异烟肼、单胺氧化酶抑制剂、抗甲状腺药物、水杨酸、心得安、丙磺舒等。

]]> little 2008-7-20 15:12:00